国民健康保険高額療養費

高額療養費とは

国民健康保険の加入者が病気やけがで医療機関にかかり、1か月(同じ診療月)の間で医療機関窓口において負担した額(一部負担金)が自己負担限度額を超えた場合、申請により、その超えた額が高額療養費として支給されます。

自己負担限度額

表 :【70歳未満の方】自己負担限度額
世帯区分 対象世帯 過去12か月の支給回数が1~3回 過去12か月の支給回数が4回目以降
上位所得者・ア 各加入者の所得から33万円を差し引いた金額の合計が901万円を超える世帯 252,600円+(医療費総額-842,000円)×1% 140,100円
上位所得者・イ 各加入者の所得から33万円を差し引いた金額の合計が600万円超~901万円以下の世帯 167,400円+(医療費総額-558,000円)×1% 93,000円
一般・ウ 各加入者の所得から33万円を差し引いた金額の合計が210万円超~600万円以下の世帯 80,100円+(医療費総額-267,000円)×1% 44,400円
一般・エ 各加入者の所得から33万円を差し引いた金額の合計が210万円以下の世帯 57,600円 44,400円
低所得者・オ 世帯全員が住民税非課税の世帯 35,400円 24,600円
※世帯の中に申告をされていない方がいる場合、上位所得者としてみなされます。
表 :【70歳以上75歳未満の方】自己負担額
世帯区分 対象世帯 通院
(個人単位)
通院+入院
(世帯単位)
過去12か月の支給回数が1~3回
過去12か月の支給回数が4回目以降
現役並み所得者 現役並みⅢ 住民税の課税所得が690万円以上の70歳以上の国保加入者がいる世帯 252,600円+(医療費総額-842,000円)×1% 252,600円+(医療費総額-842,000円)×1% 140,100円
現役並み所得者 現役並みⅡ 住民税の課税所得が380万円以上、690万円未満の70歳以上の国保加入者がいる世帯 167,400円+(医療費総額-558,000円)×1% 167,400円+(医療費総額-558,000円)×1% 93,000円
現役並み所得者 現役並みⅠ 住民税の課税所得が145万円以上、380万円未満の70歳以上の国保加入者がいる世帯 80,100円+(医療費総額-267,000円)×1% 80,100円+(医療費総額-267,000円)×1% 44,400円
一般 現役並みⅢ~Ⅰ以外の住民税課税世帯 18,000円 57,600円 44,400円
住民税非課税世帯 区分Ⅱ 世帯全員が住民税非課税世帯 8,000円 24,600円 24,600円
住民税非課税世帯 区分Ⅰ 世帯全員が住民税非課税で、かつ、公的年金等控除を80万円としてけいさんした場合の世帯全員の所得0円の世帯 8,000円 15,000円 15,000円

外来療養費に係る年間上限額

  • 世帯区分が一般、住民税非課税世帯 区分Ⅱ、住民税非課税世帯 区分Ⅰに該当する方が対象になります。
  • 8月から7月までの外来の自己負担額の合計金額が144,000円を超えている場合、超えている額を支給します。

高額療養費の計算の仕方

  1. 歴月(月初から月末まで)ごとの受診について計算。
  2. 受診された人ごとに計算。
  3. 保険適用分として負担した額(一部負担金)のみで計算。(差額ベッド代や食事代は対象外)
  4. ひとつの医療機関ごとに計算。ただし、歯科は別計算。
  5. 同じ医療機関でも、入院と外来は別計算。
  6. 【70歳未満の方】1~5の結果、21,000円以上負担があり、かつその合計金額が自己負担限度額を超えた場合、高額療養費の対象となります。
  7. 【70歳以上の方】1~5の結果、その合計金額が自己負担限度額を超えた場合、高額療養費の対象となります。
※ 自己負担限度額は、年度の途中で変更される場合があります。

手続の流れ

  国保では、高額療養費の対象となる方には、受診された月のおおむね3か月後を目途に「高額療養費支給申請について」郵便はがきで通知します。通知が届きましたら、医療機関の領収書(コピー可)を添えて、苫前町役場税務町民課おもてなし係又は古丹別支所へお持ちください。
  なお、診療月の翌月1日から2年を経過すると時効となり、支給されませんので、御注意ください。

手続に必要なもの

  • 医療機関の領収書(コピー可) 
  • 保険証
  • 印鑑
  • 預金通帳(振込先の口座番号が分かるもの)

問合わせ先・担当窓口

税務町民課おもてなし係

  • 北海道苫前郡苫前町字旭37番地の1
  • メールアドレス: omotenashi@town.tomamae.lg.jp
  • 電話番号: 0164-64-2213
  • ファックス番号: 0164-64-2074