居宅サービス計画作成依頼（変更）の届出等について

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書

要介護の認定を受けた方が、介護保険のサービスを利用するためには、ケアプランの作成が必要です。
ケアプランの作成を居宅介護支援事業者のケアマネジャー（介護支援専門員）に依頼した場合や、ケアプランの届出内容（作成依頼事業者など）に変更があった場合には届出が必要です。

要介護1から5の認定を受けている方用の届出書です。

要支援1・2の認定を受けた方が、介護予防のサービスを利用するためにはケアプランの作成が必要です。
ケアプランの作成を地域包括支援センター等に依頼した場合や、ケアプランの届出内容に変更があった場合には届出が必要です。

要支援1・2、事業対象者の方用の届出書です。

こちらは、小規模多機能型居宅介護のための居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書です。
お間違えないよう、ご注意ください。

以下の書類を保健福祉課へ提出してください。（郵送による提出も可能）

・居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書または、介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼（変更）届出書
・介護保険被保険者証の原本

介護保険被保険者証の居宅介護支援事業者等に印字される届出年月日に関して、居宅サービス計画作成依頼の届出書の適用開始日ではなく、届出年月日が印字されます。
給付管理上は、届出書の適用年月日で有効となるため問題はありません。