別記第３号様式（第７条関係）
（表）
苫前町営住宅入居請書	
	 収入印紙		
　私は、下記の苫前町営住宅に入居するにあたり、苫前町営住宅条例その他の法令を遵守し、私の責めにより苫前町に損害が生じたときは、賠償の責めを負うことを、お請け致します。
記
　使用を許可する住宅の概要	
	住宅の所在地	団地の名称	建設年度	住宅番号	備考		
	苫前郡苫前町字						
　　　　　　　年　　月　　日
入居者：本籍地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
現住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
緊急連絡先：現住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　年　　　月　　　日生　　
（入居者との関係：　　　　　　　　　　　）

　苫前町長　福士敦朗　　様	
　※裏面を必ず確認してください。
　　郵便局にて 200円の収入印紙を購入し、本請書の上欄に貼り付け、割り印をしてください。

（裏）
　（守っていただく事項）

(１)　町営住宅に、はじめに同居した以外の親族の方を同居者としようとするときは、あらかじめ承認が必要となります。

(２)　入居者は、毎年、町長に前年の収入を申告しなければなりません。申告を怠ったり、収入の報告を拒否したときは、近傍の同種の住宅の家賃が課されます。

(３)　毎月の家賃は、収入に応じ毎年度変わります。この家賃は、当月分をその月の末日までに納付しなければなりません。

(４)　毎月の家賃は、災害により被害を受けたとき、病気にかかったとき、収入が減少したときなどに、減免することができます。この場合は、入居者の申請が必要です。

(５)　町営住宅の修繕にかかる費用は、軽微な修繕などをのぞいて町が行いますが、入居している者の責めにより修繕が必要となった場合は、入居している者の負担になります。

(６)　町営住宅の使用にあたっては必要な注意を払い、住宅を正常な状態において維持する義務があります。これに違反したり、入居者の責により町営住宅を毀損したりしたときは、入居者が原状に復帰するか、又はその費用を賠償しなければなりません。

(７)　町営住宅は、入居者以外の者に転貸してはいけません。また、住居以外の用途に使用したり、勝手に模様替えや増築はできません。これらの必要があるときは、町長の承認が必要です。勝手に模様替え、増築などを行うと、ただちに入居者の責任において原状に戻していただきます。

(８)　町営住宅は、住宅を壊すとき、建て替えるときなどに、法令に従って住宅の明け渡しを求めることがあります。この場合は、申し出があれば他の公営住宅や建て替えた住宅に入居することができますが、住宅を明け渡さないことはできません。

(９)　虚偽の申請によって入居したとき、家賃を３月以上滞納したとき、町営住宅を故意に壊すなどの行為等をしたときには、町営住宅をただちに退去するように請求することがあります。

(10)　町営住宅では、町長が必要と認めたときや、町営住宅を明け渡しをしようとするときに、職員や管理人などが入居者立会の上、住宅の検査をします。その際、上記（６）に準じ、入居者の責により町営住宅を毀損したことが確認された場合は、それ相当の負担金を徴収することがあります。

(11)　詐欺その他の不正行為によって家賃を免れた場合は、その免れた額の５倍以内の罰金を科すことがあります。

(12)　暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成3年法律第77号）第2条第6号に規定する暴力団員であることが判明した場合には、勧告を行い、勧告に従わない場合には町営住宅を直ちに退去するよう請求することがあります。

　このほか、苫前町営住宅条例その他の法令を守り、良好な住生活を維持するよう努めてください。