別記様式第48号
(その1)
(表面)
年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　様
苫前町長　　　　　　　　　　

介護保険料減額・免除(徴収猶予)決定(取消)通知書
被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　　　年　　月　　日付けであなたが行った(承認しました)　　　　年度分の介護保険料の減額(免除)の申請について、下記のとおり承認する(承認しない・取り消す)ことに決定しましたので通知します。
減免決定(取消)年月日	年　　月　　日	決定(取消)した減免額	円	
減免(取消)前保険料額	円	減免(取消)後保険料額	円	
不承認(取消)理由	　	

納期	減免(取消)前保険料額	減免(取消後保険料)額	減免後保険料額(取消後納期限)	
　4月	　	　	　	
　5月	　	　	　	
　6月	　	　	　	
　7月(第1期)	　	　	　	
　8月(第2期)	　	　	　	
　9月(第3期)	　	　	　	
10月(第4期)	　	　	　	
11月(第5期)	　	　	　	
12月(第6期)	　	　	　	
　1月	　	　	　	
　2月	　	　	　	
　3月	　	　	　	
合計	　	　	　	

　問い合わせ先
　　　苫前町住民生活課税務係
　　　〒078―3792　苫前町字旭37番地の1
　　　電話番号　0164―64―2213

不服申立て及び取消訴訟については、裏面を御覧ください。

(裏面)

不服申立て及び取消訴訟について

　　この処分に不服があるときは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に、北海道介護保険審査会に対して審査請求をすることができます。ただし、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると、審査請求をすることができなくなります。
　　また、この処分については、前記の審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、苫前町を被告として(訴訟において苫前町を代表する者は、苫前町長となります。)、旭川地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内であっても、当該審査請求に対する裁決の日の翌日から起算して1年を経過すると、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。
　　なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができないこととされていますが、①審査請求をした日の翌日から起算して3か月を経過しても裁決がないとき、②処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき、③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは、当該審査請求に対する裁決を経ないで提起することができます。

　○北海道介護保険審査会
　　〒061―8588　札幌市中央区北3条西6丁目
　　北海道保健福祉部福祉局高齢者保健福祉課介護運営グループ
　　電話：011―231―4111(内線25―667)

(その2)
(表面)
年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　様
苫前町長　　　　　　　　　　

介護保険料減額・免除(徴収猶予)決定(取消)通知書
被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　　　年　　月　　日付けであなたが行った(承認しました)　　　　年度分の介護保険料の徴収猶予の申請について、下記のとおり承認する(承認しない・取り消す)ことに決定しましたので通知します
徴収猶予決定(取消)年月日	年　　月　　日	　	
不承認(取消)理由	　	

納期	保険料額	(取消前)徴収猶予期間	備考(取消後納期限)	
　4月	　	～	　	
　5月	　	～	　	
　6月	　	～	　	
　7月(第1期)	　	～	　	
　8月(第2期)	　	～	　	
　9月(第3期)	　	～	　	
10月(第4期)	　	～	　	
11月(第5期)	　	～	　	
12月(第6期)	　	～	　	
　1月	　	～	　	
　2月	　	～	　	
　3月	　	～	　	
合計	　	　	　	

　問い合わせ先
　　　苫前町住民生活課税務係
　　　〒078―3792　苫前町字旭37番地の1
　　　電話番号　0164―64―2213

不服申立て及び取消訴訟については、裏面を御覧ください。

(裏面)

不服申立て及び取消訴訟について

　　この処分に不服があるときは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に、北海道介護保険審査会に対して審査請求をすることができます。ただし、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると、審査請求をすることができなくなります。
　　また、この処分については、前記の審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、苫前町を被告として(訴訟において苫前町を代表する者は、苫前町長となります。)、旭川地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内であっても、当該審査請求に対する裁決の日の翌日から起算して1年を経過すると、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。
　　なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができないこととされていますが、①審査請求をした日の翌日から起算して3か月を経過しても裁決がないとき、②処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき、③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは、当該審査請求に対する裁決を経ないで提起することができます。

　○北海道介護保険審査会
　　〒061―8588　札幌市中央区北3条西6丁目
　　北海道保健福祉部福祉局高齢者保健福祉課介護運営グループ
　　電話：011―231―4111(内線25―667)