別記様式第44号
(表面)
　	〒	　　　　年度介護保険料納入通知書

　　　　　　年度介護保険料を本書のとおり決定しましたので通知します。

　　　　　　年　　月　　日
　　北海道苫前郡苫前町長	
		　	年間保険料額	　	　	
			月(期)	期別保険料額	普通徴収の納期限	
				特別徴収	普通徴収		
	整理番号	　	通知書番号	　		4月
5月
6月
7月(第1期)
8月(第2期)
9月(第3期)
10月(第4期)
11月(第5期)
12月(第6期)
1月
2月
3月	　	　	　	
　					
金融番号	　	口座種別	　	口座番号	　	　					
金融機関名	　	支店名	　						
口座名義人	　	納税貯蓄組合	　		計	　	　	　	
賦課の根拠及び保険料算定の基礎
被保険者氏名	　	生年月日	　	
被保険者番号	　	性別	　	　	

更正理由	　	
更正年月日	　	

　	世帯	本人	基準判定所得	課税年金額	所得段階	　	
当初(更正前)	　	　	　	　	　	　	
更正後	　	　	　	　	　	　	

　	当初(更正前)	更正後	
期間	段階	月数(前半・後半)	基準額	保険料額	段階	月数(前半・後半)	基準額	保険料額	
月　～　月	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	合計	　	　	合計	　	

　	　これまでの保険料納付等	　これからの保険料納付等	
算出保険料	　	　	徴収方法	　	　	徴収方法	　	
減免額	　		特別徴収義務者	　		特別徴収義務者	　	
年間保険料	　							
仮徴収額	　		特別徴収対象年金	　		特別徴収対象年金	　	
差引保険料	　							

　　　　氏名
　　　　期別保険料額
　	月(期)	当初(更正前)保険料	更正後保険料	普通徴収の納期限	
		特別徴収	普通徴収	特別徴収	普通徴収		
	4月
5月
6月
7月(第1期)
8月(第2期)
9月(第3期)
10月(第4期)
11月(第5期)
12月(第6期)
1月
2月
3月	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	差引増減額	
	合計額	　	　	　	

(裏面)
介護保険料の請求の根拠並びに納付者のしおり
1．請求の根拠・・・・・・	この介護保険料は、介護保険法及び地方自治法並びに苫前町介護保険条例の規定によって賦課請求されたものです。	
2．納付義務者・・・・・・	介護保険の被保険者で、町内に住所を有する65歳以上の者(第1号被保険者)。	
3．保険料率・・・・・・	別表のとおり
※所得段階は、賦課期日(4月1日)の属する年度分の納付義務者及びその者の属する世帯の地方税法の規定による市町村民税の課税の有無、並びに納付義務者の地方税法第292条第1項第13号に規定する合計所得金額によって区分されます。	
4．普通徴収・・・・・・	特別徴収対象年金(老齢基礎年金等)の給付を受けていない者、または給付額が年間18万円未満の者もしくは賦課期日以降に満65歳となった者は、普通徴収の対象となります。	
5．特別徴収・・・・・・	賦課期日以降に満65歳となった者で、特別徴収対象年金の給付を受けている者は、翌年10月から特別徴収の対象となります。	
6．延滞金・・・・・・	納期限の翌日から納付の日までの期間に応じて、年率14.6％(納期限の翌日から3月を経過する日までの期間については、年7.3％)の延滞金を徴収します。	
7．滞納処分・・・・・・	督促状を発した日から起算して14日を経過した日までに納めない時は、滞納処分を受けることになります。	
8．納付場所・・・・・・	普通徴収の場合は、苫前町役場及び古丹別支所並びに留萌信用金庫苫前支店(苫前町指定金融機関)のほか、各金融機関及び郵便局で納付ができます。	
9．審査請求・・・・・・	納入通知書に記載された事項についてあやまちがあると思われる場合は、この納入通知書を受け取った日から3か月以内に審査請求ができます。また、審査請求に対する裁決があり、なおこの処分について不服があるときは、裁決書を受け取った日の翌日から起算して6ヶ月以内(6ヶ月以内であっても、裁決の日から1年以内)に本町を被告として(訴訟において町を代表する者は町長になります。)処分の取消しの訴えを提起することができます。
なお、処分の取消しの訴えは次のいずれかの場合を除き、前記の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することはできません。①審査請求をした日から3ヶ月を経過しても裁決がないとき②処分、処分の執行又は手続きの続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき	
10．問い合わせ・・・・・・	苫前町　住民生活課税務係　電話(0164)64―2213	
町税等の納付には便利な口座振替を！
口座振替をご希望の方は、苫前町役場税務係及び古丹別支所並びに苫前町内の金融機関(留萌信金、農協、漁協、郵便局)で手続きして下さい。

（別表）
所得段階	要　　　件	保険料の調整率	年額保険料	
第1段階	生活保護受給者等	基準額×0.50	26,600円	
第2段階	町民税世帯非課税かつ
年金収入＋合計所得金額が80万円以下	基準額×0.50	26,600円	
第3段階	町民税世帯非課税かつ
年金収入＋合計所得金額が120万円以下	基準額×0.70	37,300円	
第4段階	町民税世帯非課税かつ
年金収入＋合計所得金額が120万円超	基準額×0.75	40,000円	
第5段階	町民税世帯課税かつ
本人非課税で年金収入＋合計所得金額が80万円以下	基準額×0.95	50,600円	
第6段階	町民税世帯課税かつ
本人非課税で年金収入＋合計所得金額が80万円超	【基準額】	53,300円	
第7段階	町民税本人課税かつ
合計所得金額が125万円未満	基準額×1.20	64,000円	
第8段階	町民税本人課税かつ
合計所得金額が190万円未満	基準額×1.25	66,600円	
第9段階	町民税本人課税かつ
合計所得金額が300万円未満	基準額×1.50	80,000円	
第10段階	町民税本人課税かつ
合計所得金額が300万円以上	基準額×1.60	85,300円