別記様式第35号
(表面)
年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　様
苫前町長　　　　　　　　　　

介護保険給付額減額決定通知書
被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　　　年　　月　　日付けであなたは要介護(支援)認定(更新認定・区分変更)の申請をしましたが、あなたの介護保険料は下記のとおり未納となっており、既に消滅時効にかかっているため、さかのぼって納めていただくことができません。
　消滅時効となった介護保険料の未納がある方に対して通常の保険給付を行うことは、被保険者間の公平を損なうことから、介護保険法第69条第1項の規定に基づき、下記のとおり保険給付額の減額を行うこと、並びに高額介護(介護予防)サービス費及び(特例)特定入所者介護(介護予防)サービス費の支給を行わないことに決定しましたので通知します。
　ついては、給付額減額等の記載を行いますので、被保険者証を苫前町保健福祉課福祉係に提出してください。
　なお、災害その他の特別の事情があると認められる場合には、この措置を免除することになりますので、該当すると思われる方は、被保険者証とこの通知書を持参の上、速やかに申し出てください。
　給付額減額の措置を行う期間　　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日

　給付額減額措置の算定根拠
　　給付額減額期間＝　保険料徴収権消滅期間××
　　徴収権消滅期間：　(未納・時効消滅額／年賦課額)＋(未納・時効消滅減額／年賦課額)＋・・＝　年

　　納付済期間：　(納付額／年賦課額)＋(納付額／年賦課額)＋・・・・・・・・・・・・・＝　年	
　	年度	未納・時効消滅額	納付額	年賦課額	　	
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
　	

　問い合わせ先
　　　苫前町保健福祉課福祉係
　　　〒078―3792　苫前町字旭37番地の1
　　　電話番号　0164―64―2215

不服申立て及び取消訴訟については、裏面を御覧ください。

(裏面)

不服申立て及び取消訴訟について

　　この処分に不服があるときは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、北海道介護保険審査会に対して審査請求をすることができます。ただし、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過すると、審査請求をすることができなくなります。
　　また、この処分については、前記の審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、苫前町を被告として(訴訟において苫前町を代表する者は、苫前町長となります。)、旭川地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても、当該審査請求に対する裁決の日の翌日から起算して１年を経過すると、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。
　　なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができないこととされていますが、①審査請求をした日の翌日から起算して３か月を経過しても裁決がないとき、②処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき、③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは、当該審査請求に対する裁決を経ないで提起することができます。

　○北海道介護保険審査会
　　〒061―8588　札幌市中央区北3条西6丁目
　　北海道保健福祉部福祉局高齢者保健福祉課介護運営グループ
　　電話：011―231―4111(内線25―667)