様式１号

年　　月　　日

苦情申立書

苫前町長　　　　　様
（申立者）　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

申立てに係る措置の内容

申立ての趣旨

	

申立ての理由、根拠等