別記様式第20号
業務廃止届
年　　月　　日

　苫前町長　様

借受人番号　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり介護業務等に従事しなくなったので届け出ます。
最終従事先	名　称		
	所在地	〒　　　－	
			
		電話　　　　－　　　－　　　　	
	業務内容	介護業務 ・ 相談業務 ・ 施設長の業務	
	雇用形態	常勤　・　非常勤	
業務廃止年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
業務廃止理由