別記様式第14号

介護職員等修学資金借用証書

年　　月　　日

苫前町長　様

本人　借受人番号　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　

連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　
本人との関係　　　　　　　　　　

　苫前町介護職員等修学就労雇用資金助成事業実施規則の規定により、下記のとおり修学資金を借用しました。
記
借用期間	　　　　年　　月から　　　　年　　月までの　　　か月	
修学資金		
入学準備金		
就職準備金		
合計		
備考　本人（借受人）及び連帯保証人ともに、印鑑は、実印を使用し、印鑑証明を添付してください。