様式第14号(第15条)
町長	副町長	課長	課長補佐
主幹	係長	係	総務財政課合議	　	
　	　	　	　	　	　	　		

補助金等精算確認書	台帳整理	　	

　　　　　年度　　一般会計

主管課　　　　　　　　　　	科目	　	　	　	　	
		　	　	　	　	

補助事業名	補助事業者名	
　	　	
補助金等交付決定額(A)	補助対象額(B)	　　決算差引額(C)	
円	円	円	
(A)の交付状況	(1)　　年　　月	(2)　　年　　月	(3)　　年　　月	計	
	　	　	　	　	
　審査		
処理	1　(A)の額を交付する(今後交付額　　　　　　　　　円)
2　(D)　　　　　　　円について本年度返納・明年度減額
3　苫前町補助金等交付要綱第4条第3項適用(E)＝(A)とする。	
　上記補助金等について別紙提出書類により調査したところ、適正に事業が完了したものと認められるので審査及び処理について報告します。

　　　　年　　月　　日
苫前町長　　様
職・氏名