様式第12号の1(第6条、第15条)
苫前町指令第　　　　号
　補助事業者等氏名
　　　　　年　　月　　日申請の
　　事業に対し、金　　　　　　円を補助し、及び同額をもつて補助金の額を確定する。ただし、次の事項を承知されたい。
　　　　　年　　月　　日
苫前町長　　　　　　　　　　　
　1　この補助金の交付の対象となる事業及び経費並びに補助金の額は、次のとおりとする。
補助対象事業	　	
補助対象経費	　	
補助金の額	　	
　2　虚偽の申請その他不正な行為があつた場合は、この補助金の交付の決定の全部又は、一部を取り消し、当該取り消しに係る部分に関し、既に交付された補助金があるときは、その返還を命ずることがある。
　3　前項の規定による処分に関し、補助金の返還を命ぜられたときは、その命令に係る補助金の受領の日から納付の日までの日数に応じ当該補助金の額(その一部を納付した場合におけるその後の期間については、既納付額を控除した額)につき年10.95%の割合で計算した違約加算金を町に納付しなければならない。
　4　補助金の返還を命ぜられ、これを納期日までに納付しなかつたときは納期日の翌日から納付の日までの日数に応じ、その未納付額(その一部を納付した場合におけるその後の期間については、その納付金額を控除した額)につき年10.95%の割合で計算した違約延滞金を町に納付しなければならない。
注
　1　この様式中の条件は、基本的なものを定めたものであり、前各項のほか、必要に応じ、財産の処分制限その他各事業ごとに必要な条件を附加して差しつかえないものであること。
　2　この様式は、実績をもつて交付申請をされたものについての補助金等の場合に使用すること。