別記様式第３号（第７条関係）

苫前町定住促進空家活用事業助成金変更承認申請書

年　　月　　日　

　苫前町長　　　　　　　　　様　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　　年　　月　　日付けで交付決定通知のあった　　年度苫前町定住促進空家活用事業助成金について、下記のとおり関係書類を添えて変更申請します。

　１　助成金変更申請額　　　　　　　　　　　　　円（増減　　　　　　　円）

　２　既交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　円

　３　変更事項・変更理由

	

　４　関係書類
　（１）変更内容が確認できる資料（見積書、図面等）