様式第3号（第6条関係）
　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

北海道苫前郡苫前町長　　　　　　

特定教育・保育施設等利用者負担額決定通知書

特定教育・保育施設等利用者負担額について、次のとおり決定しましたので通知します。

支給認定証番号
		
支給認定子どもの氏名及び生年月日	
	
支給認定保護者の氏名及び生年月日	
	
利用契約施設の名称及び所在地		
　　　　年　　月から　　　　年　　月までの利用者負担の月額		
備考	
　１　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、苫前町長に対して審査請求をすることができます。
　２　この処分について不服がある場合は、１の審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、苫前町（訴訟において苫前町を代表する者は、苫前町長となります。）を被告として、旭川地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし、裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても、採決の日の翌日から起算して１年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。
　３　この処分については、１の審査請求に対する裁決を経た後でなければ、裁判所に処分の取消しの訴えを提起することはできません。ただし、次の各号のいずれかに該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないで処分の取消しの訴えを提起することができます。
(1)	審査請求があった日の翌日から起算して3ヶ月を経過しても裁決がないとき。
(2)	　処分、処分の執行又は手続きの続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
(3)	　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。