第４号様式
苫健号
　　　　年　　月　　日

予防接種助成金交付決定通知書

　　　　　　　　　　　　　　様

苫前町長　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました、苫前町定期予防接種助成金交付要綱に基づく予防接種の助成について、下記のとおり決定しましたので、通知します。

記

１　助成決定額　　　　　　　　　　　　　円