別記様式第５号（第７条関係）

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　苫前町長　　　　　　　　　　　印

苫前町結婚祝金交付決定取消通知書

　　　年　　月　　日付け　　　第　　号で交付決定した苫前町結婚祝金について、下記により交付決定を取り消しましたので、苫前町結婚祝金交付要綱第７条の規定により通知します。　

記

　１　取消理由

	
　２　取り消す交付決定の内容

          交付決定年月日　　　　　年　　月　　日　　第　　号

　　　　　交付確定金額        金　　　　　　　　　　円