別記様式第２号（第５条第１項関係）

年　　月　　日　

　苫前町長　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな
氏名　　　　　　　　　　　印　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　  ）

苫前町結婚祝金交付申請誓約書

　私は、苫前町の住民として定住の意志をもって結婚祝金の交付を申請します。
　苫前町結婚祝金交付要綱における結婚祝金の交付申請にあたり、祝金交付後、２年以上居住することを確約し、同要綱第７条に該当することとなったときは、同要綱第８条に基づく返還命令に従います。