様式第7号(第9条第2項)
補助金等概算払申請書
年　　月　　日　　
　苫前町長　　殿
補助事業者等	住所
氏名	法人の場合は、法人の名称及び代表者の氏名	　印	
　事業(事務)名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日苫前町第　号指令をもつて交付の決定を受けた上記の事業(事務)に係る補助金等について、概算払を受けたいので申請します。
記
　1　補助金等交付決定額　　　金　　　　　　円
　2　既に概算払を受けた額　　金　　　　　　円
　3　今回概算払申請額　　　　金　　　　　　円
　4　申請の理由

注　1　この様式は建設工事に要する経費に係る補助金等の場合に使用し、その際には、申請額の算出の基礎を記載した書類(でき形検査調書等)を添附すること。
　2　補助金等の支払いについて口座振替払いを希望する場合は、補助事業者等の取引金融機関名及び口座番号を附記すること。