様式第6号(第8条)
年度補助事業等執行遅延(不能)報告書
年　　月　　日　　
　苫前町長　　殿
補助事業者等	住所
氏名	法人の場合は、法人の名称及び代表者の氏名	　印	
　事業(事務)名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日苫前町第　　号指令をもつて補助金等の交付の決定を受けた上記の事業(事務)について、次の理由により予定の期間内に完了する見込みがない(その遂行が困難となつた)ので指示を受けたく、報告します。
　(遅延又は遂行困難の理由)

注　1　この様式は、補助金等の交付の決定を受けた事業又は事務の執行が遅延し、又は困難となつた場合に使用すること。
　2　この様式には、報告時点における当該補助事業等の進捗状況その他必要と認められる事項を記載した書類を添付すること。