様式第4号(第3条第2項、第14条)
収支予算書(収支精算書)
収入
区分	本年度予算額
(本年度精算額)	前年度予算額
(本年度予算額)	比較増減	算出内容等	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
支出